Repères SF

Pré-éclampsie Postnatale

FICHE, Fiche Post-partum

Dernière modification : 21/09/2026

Aide au raisonnement. Protocoles de la maternité et du réseau d’abord. Pas un dossier patient. La pré-éclampsie ne s’arrête pas à la délivrance.

Avis A2 Suivi B TA ≥ 160/110 ou signes de gravité

Fiche clinique postnatale. Pour le courrier : page Transmission « Pré-éclampsie postnatale ».

Ce qui change après la naissance

  • La TA peut encore monter entre J3 et J7 (volémie, arrêt du sulfate de magnésium, douleurs).
  • Une PE peut se révéler en suites de couches (HTA + protéinurie ou défaillance d’organe), y compris après une grossesse « normale ».
  • HELLP, éclampsie et OAP du post-partum existent — même après J4.

Surveillance type (adapter au protocole local)

  • TA cabinet + automesure, en mmHg. Objectif habituel immédiat : souvent < 150/100 mmHg sous oral (s’aligner sur le prescripteur). Seuil d’urgence : ≥ 160 et/ou ≥ 110 mmHg ou tout signe de gravité.
  • Signes d’alerte à chaque passage : céphalées persistantes, troubles visuels, barre épigastrique, nausées, dyspnée, oligurie, œdèmes brutaux, convulsions.
  • Poids (kg), diurèse, lochies, thymie, allaitement.
  • Bio selon la forme et le prescripteur : plaquettes (G/L), créatinine (µmol/L), ASAT/ALAT (UI/L), parfois LDH. Contrôle si la courbe ne descend pas.

Traitement anti-HTA

  • Molécules usuelles en PP : labétalol, nicardipine LP, nifédipine LP, parfois α-méthyldopa — selon le prescripteur. La SF ne démarre pas un anti-HTA seule hors protocole écrit.
  • Allaitement : la plupart de ces molécules sont compatibles (CRAT). Vérifier avant de rassurer.
  • Décroissance progressive une fois la TA stable — pas d’arrêt brutal à J5 « parce que les règles de la PE sont finies ».

Contraception et grossesse suivante

  • Éviter un œstroprogestatif tant que la TA n’est pas contrôlée, et souvent après PE sévère / HELLP jusqu’à avis (risque vasculaire). Microprogestatif, implant, DIU : possibles plus tôt.
  • Grossesse suivante : information aspirine 100–160 mg/j dès 12 SA si PE précoce (< 34 SA), sévère ou récidivante — indication posée avec le référent.
  • Risque de récidive à citer sans figer un chiffre unique (souvent de l’ordre de 15–25 % selon la forme initiale).

Relais à distance

  • TA encore haute à 6 semaines → HTA chronique démasquée fréquente : MG ± cardiologue, pas seulement « contrôle un jour ».
  • PE sévère : proposer un point cardiovasculaire dans l’année (mode de vie, TA, parfois bilan).
  • Thymie : EPDS si besoin ; la PE sévère et l’hospitalisation allongée majorent le risque de dépression du PP.

Maternité le jour même — TA ≥ 160/110 mmHg ; céphalées ou visuel persistants ; épigastre / nausées ; dyspnée ; oligurie ou créatinine qui monte ; plaquettes < 100 G/L ou HELLP ; crise convulsive. Ne pas « tenir » une instabilité à domicile.

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