Dernière modification : 05/09/2026
Aide au raisonnement. Protocoles locaux et jugement clinique d’abord. Pas un dossier patient.
Avis A2 Suivi B Gravité → maternité
Orientation spécialisée dès le diagnostic.
Définition (CNGOF 2023 / ISSHP)
- Pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et/ou diastolique ≥ 90 mmHg, apparue après 20 SA
- ET protéinurie ≥ 0,3 g/24 h ou ratio P/C ≥ 30 mg/mmol (≥ 0,30 g/g ou ≥ 300 mg/g selon l’unité du CR)
- Formes atypiques : HTA gravidique + dysfonction d’organe, même sans protéinurie
Ratio sFlt-1/PlGF
sFlt-1 et PlGF sont dosés en pg/mL ; le résultat utile est le ratio (sans unité). Il ne se lit jamais seul : clinique + TA + bio + écho-Doppler.
- Le ratio n’est pas un examen de routine national (CNGOF 2023). Il peut aider, dans un protocole de recours / HAD, à estimer le risque de dégradation à court terme.
- Ratio < 38 (surtout avant 34 SA) : forte VPN — faible probabilité de PE dans les 7 jours (PROGNOSIS).
- Ratio ≥ 38 avant 34 SA : risque de dégradation à 7 jours → hospitalisation sauf décision collégiale.
- Un ratio qui augmente rapidement, même encore < 38, est un signal → reconsidérer l’ambulatoire.
- Après 34 SA : moins utile pour « gagner du terme » ; le risque maternel prime.
Les seuils « élevés » de la littérature (souvent autour de 85, parfois > 150) varient. Ici le seuil opérationnel HAD retenu est 38 avant 34 SA. Ailleurs : labo + protocole maternité. Surveiller la RPC HAS « Désordres hypertensifs » (validation attendue fin 2026) pour d’éventuelles mises à jour.
Aspirine en prévention secondaire
- ATCD de PE (surtout < 34 SA ou sévère), RCIU vasculaire, PN < 10ᵉ ou < 3ᵉ percentile (OMS 2017), autre pathologie vasculaire placentaire (ex. HRP)
- 100–160 mg/jour selon prescription et protocole local, idéalement avant 16 SA, au plus tard avant 20 SA, arrêt habituel 36 SA
HAD (HAS / CoPéGE — à adapter localement)
Inclusion : PE sans signe de gravité, TA contrôlée per os, proximité type 2/3, compliance, contact 24/7.
Exclusion : TA ≥ 160/110 mmHg, céphalées persistantes, troubles visuels, épigastralgies, plaquettes < 100 G/L, créatinine > 90 µmol/L, cytolyse, oligurie, OAP, HELLP, éclampsie, Doppler sévère, ratio sFlt-1/PlGF ≥ 38 avant 34 SA (sauf décision collégiale), non-compliance.
Signes d’alerte — céphalées persistantes, phosphènes / scotomes, barre épigastrique, nausées persistantes, oligurie, dyspnée, œdèmes brutaux → maternité immédiat.
RPC Pré-éclampsie — CNGOF 2023 · PROGNOSIS 2016 · protocole HAD local