Dernière modification : 21/09/2026
Aide au raisonnement. Protocoles locaux et jugement clinique d’abord. Pas un dossier patient.
Avis A2 Suivi B
Définition (CNGOF 2023)
- Prurit évocateur (souvent palmoplantaire, nocturne)
- ET anomalie biologique : acides biliaires totaux > 10 µmol/L ou ALAT > 2N
- Après élimination des diagnostics différentiels à l’examen clinique
Sans signe de diagnostic différentiel : pas de bilan d’imagerie ni de bio « large » au-delà des transaminases et des acides biliaires (proposition RPC).
Traitement
- Acide ursodésoxycholique recommandé (prurit, bio, prématurité totale — reco forte, preuve modérée).
- Terme d’accouchement selon taux d’acides biliaires et protocole de la maternité (risque fœtal surtout si AB élevés, notamment ≥ 40 µmol/L / ≥ 100 µmol/L selon les strates de la RPC).
Ne pas faire
- SAMe (S-adénosyl-L-méthionine), dexaméthasone, rifampicine, cholestyramine comme traitements de première intention — la RPC 2023 ne les recommande pas pour remplacer l’AUDC (preuves insuffisantes ou balance défavorable selon le produit). S’aligner sur le référent.
- Rassurer sur un prurit typique « en attendant les AB » sans prescrire le dosage et l’AUDC si le diagnostic est posé.
Alerte — diminution des MAF, prurit invalidant + AB élevés, ictère, suspicion de diagnostic différentiel (HELLP, hépatite, lithiase) → maternité / avis.
RPC CNGOF 2023 — cholestase gravidique (PDF) · protocole HAD local