Repères SF

RPM / PPROM

FICHE, Fiche Obstétrique

Dernière modification : 21/09/2026

Aide au raisonnement. Protocoles locaux et jugement clinique d’abord. Pas un dossier patient.

Avis A2 Suivi B Chorioamnionite / fièvre

Définitions

  • RPM : perte de liquide amniotique avant le travail, quel que soit le terme.
  • PPROM : RPM avant 37 SA.

Diagnostic

  • Clinique : écoulement franc + speculum (liquide dans le cul-de-sac, parfois toucher du pôle).
  • Doute : test IGFBP-1 ou PAMG-1 (accord professionnel, CNGOF 2018). Un test négatif n’élimine pas une micro-fissure si la clinique est forte → avis maternité.
  • Pas de toucher vaginal répété. Prélèvement vaginal à l’admission (SGB, flore).

CAT — PPROM non compliquée (CNGOF 2018)

  • Hospitalisation à l’admission (accord professionnel).
  • Expectative jusqu’à 37 SA si forme non compliquée (grade A), y compris si SGB+ sous antibioprophylaxie d’admission.
  • Corticoïdes si < 34 SA (grade A).
  • MgSO₄ si accouchement imminent < 32 SA (grade A).
  • Tocolyse : pas d’argument suffisant pour ou contre (grade C) ; si prescrite, ≤ 48 h (grade C).
  • Antibioprophylaxie dès l’admission (grade A) : amoxicilline, C3G ou érythromycine en monothérapie, ou érythromycine + amoxicilline ; durée 7 jours (grade C). Arrêt plus précoce acceptable si prélèvement vaginal initial négatif (accord professionnel).
  • Ne pas : amoxicilline-acide clavulanique, aminosides, glycopeptides, C1G/C2G, clindamycine, métronidazole en prophylaxie (accord professionnel).
  • Domicile possible après ≥ 48 h d’observation hospitalière si stabilité (accord professionnel) — HAD / réseau selon protocole local.

≥ 37 SA

Attitude active (déclenchement). Ocytocine ou prostaglandines possibles (accord professionnel).

HAD (CoPéGE / réseaux) — Stabilité, pas de chorioamnionite, RCF normal, pas d’oligoamnios sévère, proximité type 2/3. Exclusion : fièvre, liquide teinté ou purulent, contractions, CRP élevée (mg/L), hémorragie, domicile éloigné.

Alerte — maternité sans délai — température > 38 °C, contractions, liquide teinté ou purulent, diminution des MAF, métrorragie. Infection intra-utérine : antibiotiques IV et naissance (grade A).

RPC CNGOF 2018 — texte Gynerisq · PDF synthèse CNGOF 2018 · protocole HAD local