Calendrier de grossesse

Dernière modification : 21/09/2026

Repère Avis si anormal

Cette page ne couvre que la grossesse.

Préconceptionnel · T1 · Sérologies · GS / RAI / anti-D · Prévention médicamenteuse · Dépistage T21 · T2 · T3 · Vaccins

Avant la conception (si la femme est vue)

• Acide folique 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant la conception et jusqu’à 8–12 SA. Passer à 5 mg/j si ATCD d’anomalie de fermeture du tube neural, épilepsie traitée, diabète préexistant, obésité importante, malabsorption — selon avis médical.
• Mise à jour vaccinale avant la grossesse : ROR et varicelle si non immunisée (vaccins vivants : éviter une conception dans le mois qui suit).
• Arrêt tabac, alcool, drogues. Poids, HTA, diabète, traitements tératogènes (IEC, sartans, valproate, isotrétinoïne…) → réévaluer avec le prescripteur.
• Sérologie CMV possible dès le projet (HAS 2025–2026) : si IgG− / IgM−, informer des mesures d’hygiène et prévoir le suivi T1.
• TSH ciblée si FDR (dysthyroïdie, auto-immunité, âge > 35 ans, IMC ≥ 40 kg/m², fausses couches à répétition, etc.).

Premier trimestre — dès le diagnostic jusqu’à 15 SA

Objectifs : dater, classer le risque, prescrire le bilan obligatoire + proposé, poser le dépistage T21, commencer la prévention.

Consultation de déclaration (idéalement avant 10 SA)

• Datation (DDR + écho précoce si doute, métrorragie, FIV, cycles irréguliers).
• Interrogatoire : G/P, ATCD obstétricaux (PE, RCIU, préma, MFIU, DG), médicaux, chirurgicaux, addictologie, violences, travail.
• Examen : TA (mmHg), poids (kg), IMC (kg/m²), BU.
• Information : signes d’alerte, hygiène toxoplasmose / CMV / listéria, alimentation, médicaments (CRAT).
• Entretien prénatal précoce : à proposer (idéalement T1).
• Orientation HAS 2016 si facteur de risque (A2 / B / C selon le réseau).

Échographies T1

• Écho de datation si besoin (sac, LCC, vitalité, unicité / chorionicité).
• Écho T1 réglementaire : 11+1 à 13+6 SA (LCC 45–84 mm). Clarté nucale par opérateur agréé. Datation de référence = cette écho.
• Grossesse multiple : chorionicité dès la première écho utile — ne pas attendre 12 SA si déjà visible.

Sérologies — quoi prescrire, que faire du résultat

Obligatoires ou fortement encadrées

• Toxoplasmose — IgG ± IgM en début de grossesse si immunité non documentée. Si IgG− : sérologie mensuelle jusqu’à l’accouchement + mesures d’hygiène. Séroconversion → avis référent / CPDPN, spiramycine en attente du circuit local.
• Rubéole — IgG si statut inconnu. Si IgG− : contrôle jusqu’à environ 18 SA (pas de vaccin pendant la grossesse). Vaccin ROR en post-partum si toujours négative.
• Syphilis — TPHA (ou équivalent) en début de grossesse. Positif → confirmation, traitement (pénicilline), avis.
• Hépatite B — Ag HBs en début de grossesse (souvent avec anti-HBc / anti-HBs selon labo). FDR : renouveler au 6ᵉ mois. Ag HBs+ → charge virale, avis hépatologue, préparation NN (sérovaccination).
• VIH 1 et 2 — test combiné (Ac + Ag p24) proposé à toutes, début de grossesse. Renouveler au 6ᵉ mois si FDR ou refus initial. Positif → filière VIH / maternité de recours le jour même.

Selon contexte ou recommandation récente

• CMV (HAS juin 2025 + modalités 2026) — dépistage proposé aux femmes séronégatives ou de statut inconnu, le plus tôt possible et avant 14 SA. Si IgG− : répéter toutes les 4 semaines, dernière prise entre 13+0 et 14+0 SA. IgG+ anciennes : pas de suivi sérologique (le test ne capte pas les réinfections). Après 14 SA : dépistage de primo-infection non pertinent. Primo-infection confirmée T1 / périconceptionnel → consultation dédiée rapide, discussion valaciclovir, CPDPN / centre référent. Mesures d’hygiène pour toutes.
• Varicelle — statut clinique ou sérologie si pas d’antécédent clair (surtout personnel exposé). Non immunisée : éviction si contage, sérovaccination selon protocole, vaccin en post-partum.
• VHC — si FDR (transfusion ancienne, usage de drogues, partenaire VHC, migration zone de forte prévalence, etc.).
• Chlamydia / gonocoque — proposer selon âge, partenaires, IST, souhait du couple (pas un « pack obligatoire »).

Groupe, phénotype, RAI, rhésus fœtal, anti-D

• Groupe ABO + phénotype RH-Kell complet en début de grossesse (deux déterminations si carte absente ou incomplète).
• RAI : systématique en début de grossesse. Renouveler à 6ᵉ mois chez toutes ; plus souvent si RAI déjà positive ou FDR transfusionnel. RAI+ → identification, titrage, avis centre de référence / CNRHP selon l’anticorps.
• Femme RH1 négatif (RhD−) : génotypage RHD fœtal sur sang maternel à partir de 11 SA (remboursé). Si RHD fœtal négatif : 2ᵉ détermination ≥ 15 jours plus tard. Si positif, non contributif ou indisponible → prophylaxie anti-D à 28 SA + dans les 72 h de tout événement à risque + post-partum si NN RH1+.
• Ne pas injecter d’anti-D « au cas où » si le fœtus est documenté RH1− sur deux déterminations concordantes.

Prévention médicamenteuse et carences

• Acide folique 0,4 mg/j jusqu’à 8–12 SA (5 mg si haut risque — voir plus haut).
• Iode : 150 µg/j souvent recommandé en France chez la femme enceinte / allaitante (sel iodé + complément si besoin).
• Vitamine D : pratique fréquente = 100 000 UI en début de grossesse et au 6ᵉ mois, ou 400–800 UI/j — suivre le protocole local.
• Fer : pas de fer systématique si Hb normale sans carence. Dépister l’anémie (Hb < 11 g/dL) en début de grossesse et au 6ᵉ mois. Ferritine si anémie ou FDR de carence. Fer oral 80–100 mg/j + acide folique 400 µg si carence (HAS PBM obstétrique). Contrôle à 1 mois.
• Aspirine 100–160 mg/j le soir dès 12 SA (souvent jusqu’à 35–36 SA) si haut risque de PE / RCIU vasculaire (ATCD PE < 34 SA, RCIU sévère, HTA chronique, lupus, SAPL, etc.) — indication posée avec le référent, pas « à toutes ».
• Anti-D : voir paragraphe rhésus.
• Tout autre médicament : lecrat.fr avant d’arrêter ou de poursuivre.

Dépistage de la trisomie 21 (et apparentés)

• Information loyale, consentement écrit. Ce n’est pas un examen obligatoire.
• Dépistage combiné T1 (11+1 à 13+6 SA) : âge maternel + CN + LCC + MSM (PAPP-A et β-hCG libre). Sang après l’écho T1.
• Risque < 1/1000 : suivi habituel (sauf MSM très atypiques → avis DAN).
• Risque 1/1000 à 1/51 : proposer le DPNI (ADN libre circulant). DPNI+ → caryotype (amniocentèse / villosités) pour confirmation.
• Risque ≥ 1/50 : proposer d’emblée le diagnostic invasif ; le DPNI reste possible si la femme le souhaite en information claire (ce n’est pas un caryotype).
• DPNI d’emblée : grossesses multiples, ATCD d’aneuploïdie, translocation parentale impliquant le 21 — selon arrêté / conseil génétique.
• Rattrapage T2 (après 15 SA) si T1 manqué : MSM (AFP + hCG) + âge ; performance moindre.
• PAPP-A très basse, β-hCG extrême, AFP élevée : penser RCIU / ONTD / T13-T18 et adresser en diagnostic anténatal, même si le « risque T21 » est rassurant.

Deuxième trimestre — 16 à 27 SA

• Consultations mensuelles (minimum légal : 7 CS au total pour une grossesse unique bas risque — souvent davantage en pratique).
• TA, BU, poids, HU, MAF dès qu’ils sont perçus, col si clinique.
• Écho T2 (morphologie) : 21–24 SA (fenêtre CFEF habituelle 22 SA ± 1). Anomalie → CPDPN.
• Dépistage du diabète gestationnel : selon FDR (IMC, âge, ATCD DG / macrosomie, apparenté 1ᵉʳ degré DT2, SOPK…). HGPO 75 g entre 24 et 28 SA, ou glycémie plus précoce si très haut risque. Seuils IADPSG / CNGOF locaux.
• Toxo mensuelle si séronégative. RAI à programmer pour le 6ᵉ mois.
• Vaccin coqueluche dTcaP : à partir de 16 SA, idéalement 20–36 SA, à chaque grossesse.

Troisième trimestre — 28 SA jusqu’au terme

• Consultations rapprochées (souvent toutes les 2–3 semaines puis hebdo près du terme).
• NFS + RAI du 6ᵉ mois (vers 28 SA). Fer si Hb < 11 g/dL.
• Prophylaxie anti-D à 28 SA si RH1− et fœtus RH1+ / inconnu.
• Écho T3 : 31–33+6 SA (croissance, LA, présentation, annexes). EPF sur OMS 2017 si doute de PAG/RCIU.
• Streptocoque B : prélèvement vaginal ± rectal 34–38 SA (sauf protocole urine + ATCD qui change la fenêtre locale).
• Consultation anesthésie (3ᵉ trimestre).
• Présentation du siège après 36 SA → avis GO, version par manœuvre externe selon critères.
• Terme dépassé : surveillance renforcée selon protocole maternité (à 41 SA souvent entrée dans un circuit dédié).
• Grippe / COVID selon saison, tout trimestre. VRS maternel : voir vaccins.

Vaccins pendant la grossesse

• dTcaP (coqueluche) — chaque grossesse, de préférence 20–36 SA (possible dès 16 SA). Si accouchement < 1 mois après l’injection : cocooning de l’entourage.
• Grippe — toute femme enceinte, n’importe quel trimestre, pendant la campagne.
• COVID-19 — recommandée selon campagne automnale, tout trimestre.
• VRS — campagne métropole 14/09/2026 → 28/02/2027 (dates DOM-TOM différentes ; Guyane toute l’année). Deux stratégies au choix, sans préférence HAS : Abrysvo chez la femme enceinte, 1 dose entre 32 et 36 SA (pas si accouchement prévu dans les 14 jours) ou anticorps monoclonal au nouveau-né (nirsévimab / clésrovimab selon circuit). Si naissance < 14 j après Abrysvo, ou grossesse suivante, ou immunodépression : monoclonal pour le NN. Intervalle ≥ 14 j avec le dTcaP. Une seule vaccination maternelle VRS documentée : pas de rappel à chaque grossesse tant que les données manquent.
• Vaccins vivants (ROR, varicelle, fièvre jaune) : contre-indiqués pendant la grossesse.

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